En France, la Sécurité sociale prend en charge une partie de vos frais de santé, mais les règles de remboursement peuvent être complexes. Dans cet article, nous détaillons ce qui est remboursé, à quel taux, et comment maximiser vos indemnisations.
1. Comment fonctionnent les remboursements de la Sécu ?
Le système français repose sur :
La base de remboursement (BRSS) → Prix de référence fixé par l’Assurance Maladie.
Le taux de remboursement → Généralement 70% pour les soins courants, 30% pour certains médicaments.
Exemple :
- Consultation chez un médecin généraliste (tarif : 25 €)
- Base de remboursement : 25 €
- Remboursement à 70% → 17,50 € (moins 1 € de franchise)
2. Quels sont les soins remboursés ?
Médecine générale et spécialisée
| Type de soin | Taux de remboursement | Base de remboursement (2024) |
|---|---|---|
| Médecin généraliste (secteur 1) | 70% | 25 € |
| Médecin spécialiste (secteur 1) | 70% | 28,50 € à 60 € |
| Dentiste (soins courants) | 70% | Selon acte |
| Kinésithérapie | 60% | Variable |
Médicaments
- Remboursement à 15%, 30%, 65% ou 100% selon l’importance thérapeutique.
- Médicaments « non remboursables » (comme certains sirops) → 0%.
Hospitalisation
- 80% des frais (hors forfait journalier de 20 €/jour).
- 100% pour les ALD (affections longues durées).
Optique et dentaire
- Lunettes : Remboursement faible (2,84 € pour des verres simples).
- Couronnes, prothèses : 70% sur tarif sécu (dépassements fréquents).
3. Franchises et participations forfaitaires
Certains frais restent à votre charge :
- 1 € par consultation ou acte médical (plafonné à 50 €/an).
- 0,50 € par boîte de médicaments (plafonné à 50 €/an).
- Forfait hospitalier de 20 €/jour (non remboursé).
4. Comment être mieux remboursé ?
La complémentaire santé (mutuelle)
- Couvre le ticket modérateur (30% non remboursé par la Sécu).
- Peut prendre en charge les dépassements d’honoraires.
Le 100% Santé
Sur certains équipements (lunettes, prothèses dentaires, aides auditives), aucun reste à charge.
Les aides pour les plus modestes
- CMU-C (Couverture Maladie Universelle Complémentaire).
- ACS (Aide au paiement d’une complémentaire santé).
5. Tableau récapitulatif des remboursements
| Type de soin | Taux Sécu | Exemple de remboursement | Reste à charge |
|---|---|---|---|
| Médecin généraliste | 70% | 17,50 € (25 €) | 7,50 € |
| Médicament (classe verte) | 65% | 6,50 € (10 €) | 3,50 € |
| Hospitalisation | 80% | 800 € (1 000 €) | 200 € + forfait 20 €/jour |
| Prothèse dentaire | 70% | 140 € (200 € BR) | 60 € + dépassements |
6. Comment vérifier ses remboursements ?
- Sur Ameli.fr → Espace personnel.
- Via l’appli « Ameli » → Suivi des remboursements en temps réel.
7. Conclusion : Optimisez vos remboursements !
- La Sécu rembourse une partie des frais, mais pas tout.
- Une mutuelle est quasi-indispensable pour une bonne couverture.
- Pensez au 100% Santé pour les lunettes, dentaire et audioprothèses.
Besoin d’aide ? Contactez votre CPAM ou un conseiller en assurance santé.
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